┬áKekerasan Seksual-Trauma dan Gangguan Makan – Memeriksa Hubungan

Deborah berusia empat belas tahun ketika dia memasuki fasilitas perawatan perumahan untuk bulimia dengan gejala anoreksia, bersama dengan ketergantungan obat. Selama fase awal pengobatannya, ia teringat memori traumatis yang telah ditekan selama bertahun-tahun. Ketika Deborah sedang berlibur keluarga bersama keluarganya pada usia 11 tahun, ia diserang secara seksual oleh sekelompok pemangsa yang tidak dikenal. Karena ia telah menekan ingatan ini, ia tidak memberi tahu siapa pun tentang peristiwa itu, dan tidak menerima dukungan sosial atau saluran keluar untuk mengekspresikan dan menyembuhkan rasa sakitnya akibat trauma.

Setelah empat tahun di fasilitas perumahan, Deborah mendatangi kami karena perawatan masih terkendala dengan rasa malu, menyalahkan diri sendiri, dan gejala bulimia. Dia menyalahkan dirinya sendiri karena trauma seksual, merasa dia bertanggung jawab karena dia tanpa pengawasan orang dewasa pada saat itu, dan melihat dia telah menyebabkan para pelaku kekerasan dengan terlalu baik. Menyalahkan diri sendiri tidak mengherankan mengingat keputusan atau interpretasi salah awal tentang dirinya sendiri. Sejak usia dini, Deborah percaya bahwa semuanya selalu "kesalahannya." Pada usia delapan belas tahun dia benar-benar terpisah dari tubuhnya, mengutuk kewanitaannya dan tidak mau merangkul seksualitas wanitanya. Dia memiliki beberapa masalah dalam hubungan interpersonal dan mencapai hubungan intim, khususnya dalam hubungan romantis, dan tidak dapat merasakan menggambarkan atau merendahkan kesenangan dari interaksi ini. Dalam perawatan, pertama-tama kami membantu Deborah untuk menyusun ulang citra diri negatifnya dan mengubah persepsi yang dipantulkan seputar peristiwa traumatis, membantunya untuk menetralkan pikiran yang memalukan tentang tubuhnya dan berhenti menyalahkan diri sendiri. Perilaku binging-nya adalah cara untuk secara metaforis & # 39; mengisi dirinya sendiri & # 39; secara emosional dan halus mendorong keluar dan menyumbat beberapa perasaan jijik dan membenci diri sendiri. Untuk melawan perilaku ini, terapi termasuk menghasilkan afirmasi positif untuk melawan perasaan negatifnya terhadap dirinya dan tubuhnya.

Untuk mengatasi aspek emosional dari trauma dan gangguan makan, kami juga terlibat dalam berbagai teknik pengalaman dan berorientasi pada tubuh dengan Deborah. Teknik terapi psikodrama digunakan untuk memberinya rasa kekuatan atas pelaku dan skenario kasar. Melalui latihan yoga dan gerakan, dia belajar untuk lebih terhubung dengan tubuhnya dan belajar bahwa tidak apa-apa untuk bergerak dan "merasakan" tubuhnya. Akhirnya, setelah beberapa tahun, sentuhan terapeutik digunakan untuk menunjukkan kepada Deborah bahwa dia dapat menerima dan disentuh dengan kasih sayang dengan cara yang tidak menyalahgunakan, dan bahwa disentuh bukanlah sesuatu yang harus ditakuti.

Pada akhir kerja sama kami, Deborah mampu menghilangkan gejala bulimia dan melaporkan merasakan rasa cinta yang lebih besar dan penerimaan terhadap tubuhnya. Dengan mengatasi berbagai masalah seputar pengalaman seksualnya yang traumatis, Deborah dapat lebih memahami dan memperbaiki perilaku makannya yang tidak teratur dan belajar bagaimana menghadapi emosinya dengan cara yang sehat. Studi kasus ini hanya merupakan salah satu contoh dampak kekerasan seksual atau trauma yang dipicu oleh gangguan makan.

Kehadiran pelecehan seksual di antara perempuan adalah proporsi epidemi, dengan perkiraan prevalensi kekerasan seksual seumur hidup bervariasi antara 15 dan 25% di antara populasi perempuan umum (Lesserman, 2005). Pelecehan seksual dan trauma dapat terjadi di sepanjang masa hidup, dan terlepas dari definisi variabel, biasanya didefinisikan sebagai kontak seksual yang tidak diinginkan, mulai dari paparan dan membelai perkosaan (Bagley, 1990). Keadaan tertentu yang berkaitan dengan trauma seksual telah dikaitkan dengan gejala gangguan makan yang tinggi khususnya, termasuk jika trauma seksual melibatkan orang tua atau jika terjadi lebih dari sekali, (Murray dan Waller, 2002). Konsekuensi dari pelecehan seksual mungkin tidak segera, karena ketika pelecehan berakhir, trauma emosional mungkin tetap ada. Efek dari penyalahgunaan tersebut dapat dilihat lebih cepat dalam hubungan sosial seseorang, karena individu yang dilecehkan cenderung mengekspresikan ketidaknyamanan dan ketakutan yang berkaitan dengan cinta dan keintiman seksual dengan orang lain. Konsekuensi lain dari penyalahgunaan atau trauma mungkin tetap lebih tersamar dan tersembunyi, tetapi sama-sama tidak sehat dan merusak.

Ini termasuk pengembangan jijik yang mendarah daging dan kebencian terhadap tubuh, serta perasaan yang luar biasa bahwa peristiwa dalam kehidupan seseorang tidak dapat dikendalikan. Pada dasarnya, kejadian pelecehan seksual atau trauma di masa lalu dapat mempengaruhi bagaimana seseorang mengalami hidup dalam tubuhnya, dan sangat ada dan berinteraksi di dunia. Tampaknya bahwa riwayat pelecehan seksual atau trauma sebelumnya merupakan faktor risiko untuk berbagai macam penyakit fisik dan psikopatologi, termasuk depresi dan gejala obsesif-kompulsif, serta rendahnya harga diri (Carter, Bewell, Blackmore, & Woodside, 2006). Yang penting, baik peneliti dan dokter secara keseluruhan setuju bahwa trauma yang dihasilkan dari riwayat pelecehan seksual dapat memainkan peran dalam gangguan citra tubuh dan gejala gangguan makan.

Trauma seksual dalam kaitannya dengan gangguan makan
Perkiraan prevalensi pelecehan seksual di antara individu yang mengalami gangguan makan bervariasi, dan dilaporkan lebih banyak pada wanita, tampaknya menurun sekitar 30% (Connors dan Morse, 1993; Woodside, Garfinkel et al., 2001). Perkiraan ini cukup diremehkan karena sifat pribadi dari trauma seksual dan kerahasiaan terkait, rasa bersalah, dan rasa malu yang sering terjadi pada perusahaan seperti itu. Penelitian telah menemukan bahwa pasien yang mengalami gangguan makan dan riwayat pelecehan seksual dan trauma di masa lalu lebih mungkin untuk melaporkan terlibat dalam perilaku merusak diri sendiri dan impulsivitas (Wonderlich, et al., 2001. Namun, untuk beberapa individu, pengalaman pelecehan seksual mungkin secara sadar tidak dapat diakses, yaitu, mungkin tidak dapat diekspresikan atau tersedia untuk ingatan seseorang, menyoroti pentingnya hubungan terapeutik yang dapat membawa dan mengatasi kenangan ini dalam lingkungan yang aman.

Faktor lain yang berkontribusi yang dapat menjelaskan hubungan gangguan penyalahgunaan makan adalah persepsi bahwa seseorang tidak memiliki kendali. Menurut Peterson dan Seligman (1983), manusia memiliki kebutuhan untuk merasakan kendali atas hidup mereka, khususnya dalam kaitannya dengan peristiwa yang tidak menyenangkan, dan merasa terganggu sebaliknya. Karena sifat paksaan dalam kebanyakan kasus pelecehan seksual, korban trauma seksual mungkin mengalami perasaan tidak berdaya dan merasa sedikit kendali atas tubuh mereka sendiri. Karena keinginan untuk mengendalikan diri jelas terlihat pada banyak individu dengan gangguan makan, ketika digabungkan dengan riwayat trauma seksual, kebutuhan yang meningkat untuk mendapatkan kendali atas tubuh dapat terjadi. Dengan membatasi asupan makanan seseorang, individu yang dilecehkan mungkin merasa bahwa tubuh mereka, setidaknya untuk waktu yang terbatas, di bawah kendali mereka sendiri.

Ketidakpuasan tubuh dan kurangnya penerimaan seksualitas dan feminitas seseorang sendiri adalah lazim pada wanita dengan gangguan makan dan riwayat trauma atau pelecehan seksual. Beberapa mungkin percaya bahwa tubuh mereka terlalu menarik dan menggoda / provokatif kepada pelaku mereka dan dengan demikian menyalahkan tubuh mereka untuk membawa pada pengalaman traumatis, menghubungkan seksualitas feminitas dengan konsekuensi negatif. Melelahkan tubuh dapat menjadi cara untuk mengungkapkan kemarahan seseorang terhadap pengalaman itu sendiri, dan atau menghukum tubuh. Rendahnya tingkat hasrat seksual dan kurangnya menstruasi yang merupakan gejala anoreksia mungkin tampak bagi klien sebagai cara untuk mundur ke keadaan seperti anak di mana mereka tidak harus berurusan dengan masalah seksualitas dan feminitas yang menyebabkan mereka emosional dan tekanan psikologis. Pada dasarnya, gangguan makan dan perusakan tubuh dapat menjadi cara untuk menolak seksualitas dan menghindari perasaan menyakitkan dan kenangan yang terkait dengan pelanggaran yang melecehkan dan traumatis.

Hubungan terkuat antara pelecehan seksual dan gangguan makan telah ditemukan di antara individu dengan bulimia. Ketika dikombinasikan dengan komorbiditas psikiatri lainnya, terutama penyalahgunaan zat, bulimia telah dikaitkan dengan frekuensi yang lebih tinggi dan riwayat pelecehan seksual yang lebih parah (Deep, Lilenfeld, Plotnicov, Pollice, & Kaye, 1999).
Mengapa bulimia? Perilaku pembersihan dapat berfungsi sebagai cara untuk & # 39; menyucikan & # 39; atau membersihkan diri, dan berfungsi sebagai metafora untuk mengusir perasaan atau pengalaman "tidak enak" dan "kotor" dari tubuh. Sebagai contoh, seorang individu mungkin merasa bahwa muntah adalah satu-satunya cara untuk membebaskan dirinya dari perasaan dan ingatan tentang perjumpaan seksual yang tidak diinginkan yang dialami dan merasa lega.

Menyembuhkan Pelecehan Seksual dan Gangguan Makan di Terapi
Apa sajakah elemen kunci yang harus dilibatkan dalam terapi untuk mengobati populasi spesifik ini? Seperti hubungan terapeutik apa pun, empati suportif, dan pengembangan pasangan calon pasien-klien yang percaya, aman, dan mendidik adalah yang paling penting. Pengalaman traumatik sebelumnya mungkin telah meninggalkan klien dengan kurangnya kepercayaan pada orang lain dan persepsi dunia sebagai tempat yang mengancam. Bagi mereka yang selamat dari pelecehan seksual yang memiliki masalah seputar intim, batasan dalam hubungan terapeutik harus ditetapkan secara jelas untuk memastikan bahwa klien tidak terintimidasi atau bingung dan merasa bahwa mereka berada di tempat yang aman untuk mengeksplorasi dan menyembuhkan emosi dan penderitaan mereka.

Dalam terapi, penting untuk mengetahui tujuan atau sasaran di balik perilaku yang tidak teratur dan akhirnya membantu klien untuk memahami bahwa perilaku tersebut adalah mekanisme bertahan hidup yang diperlukan sampai mereka dapat hidup dengan cara yang lebih positif dan sehat secara emosional. Kadang-kadang sangat membantu bagi klien untuk mengenali bahwa gangguan makan mereka adalah hadiah nyata untuk pertumbuhan dan pembelajaran di semua aspek kehidupan. Terapis harus secara suportif mengeksplorasi alasan perilaku perilaku berlebihan klien yang secara wajar berasal dari upaya untuk mengatasi perasaan seseorang yang terkait dengan pelecehan atau untuk membersihkan tubuh dari perasaan jijik. Juga, karena masalah kontrol adalah tema sentral dalam populasi ini, fokus pada kontrol yang dirasakan harus dieksplorasi dalam terapi, misalnya, dengan membiarkan klien secara aktif membuat pilihan tentang terapi mereka dan memberi mereka kesempatan untuk memilih untuk berhenti jika diskusi menjadi terlalu tidak nyaman. Akhirnya, karena dorongan adalah antitesis dari putus asa, terapis dapat membantu klien menerima bahwa mereka tidak dapat disalahkan dan tidak dapat mengubah masa lalu, dan sebaliknya dapat secara aktif memilih untuk bergerak maju dan bekerja untuk pulih dari trauma mereka, mendapatkan kembali rasa kekuatan pribadi, kewanitaan, dan belajar untuk memelihara dan mencintai tubuh mereka lagi.

Teknik spesifik lainnya untuk mengeksplorasi dengan klien yang tidak teratur makan-makan termasuk latihan yang berorientasi pada tubuh yang meningkatkan kesadaran, kontrol, dan kepemilikan dari tubuh sendiri yang disarankan. Terapi verbal mungkin kurang efektif untuk beberapa korban kekerasan seksual atau trauma, terutama jika trauma terjadi pada awal perkembangan, karena kemungkinan ingatan dikodekan secara non-verbal. Untuk klien-klien ini, Psychodrama, Seni, Gerakan, Yoga, dan terapi berorientasi tubuh lainnya mungkin lebih efektif, karena mereka dapat membantu individu untuk belajar menghubungkan dan mencintai tubuh mereka lagi, dan untuk membangkitkan kembali seksualitas mereka. Latihan relaksasi juga dapat digunakan untuk mengembangkan kesadaran dari banyak aspek yang saling berhubungan, menyenangkan dan layak dari tubuh sendiri dan untuk membantu mencapai perasaan damai batin. Demikian pula, citra yang dipandu dapat digunakan selama terapi untuk membantu klien memperkenalkan diri mereka dengan tempat yang aman yang memberi mereka perasaan aman dan nyaman, teknik pelepasan amarah dan rasa takut secara khusus, seperti menggunakan boneka manset di tempat yang aman untuk penyembuhan, dapat juga menambah rasa pemberdayaan, daripada perasaan bahwa seseorang adalah korban. Strategi mana yang digunakan dalam hubungannya dengan tujuan terapeutik yang disebutkan di atas akan bergantung pada pengalaman spesifik individu, tahap proses pemulihan mereka, dan keterbukaan mereka untuk berubah dan persepsi keselamatan mereka saat ini.

Referensi

Bagley, C. (1990). Pengembangan ukuran kontak seksual yang tidak diinginkan di masa kanak-kanak untuk digunakan dalam survei kesehatan mental masyarakat. Laporan Psikologis, 66, 401-402.

Carter, JC, Bewell, C., Blackmore, E., & Woodside, DB (2006). Dampak pelecehan seksual masa kanak-kanak di anoreksia nervosa. Pelecehan dan Pengabaian Anak, 30, 257-269.

Connors, ME, & Morse, W. Pelecehan seksual dan gangguan makan: Ulasan. International Journal of Eating Disorders, 13, 1-11.

Deep, AL, Lilenfeld, LR, Plotnicov KH, Pollice, C, & Kaye, WH (1999). Pelecehan seksual dalam subtipe gangguan makan dan kontrol wanita: Peran ketergantungan zat komorbid pada bulimia nervosa. The International Journal of Eating Disorders, 25, 1-10.

Lesserman, J. (2005). Sejarah pelecehan seksual: Prevalensi, efek kesehatan, mediator, dan perawatan psikologis. Pengobatan Psikosomatis, 67, 906-915.

Murray, C. & Waller, G. (2002). Dilaporkan pelecehan seksual dan psikopatologi bulimia pada wanita nonklinis: Peran mediasi dari rasa malu. International Journal of Eating Disorers, 32, 186-191.

Peterson, C., & Seligman, ME (1983). Pelajari ketidakberdayaan dan viktimisasi. Jurnal Masalah Sosial, 39, 103-116.

Wonderlich, SA, Crosby, RD, Mitchell, JE, Thomspon, KM, Redlin, J., Demuth, G., Smyth, J., & Haseltine, B. (2001). Makan gangguan dan trauma seksual di masa kanak-kanak dan dewasa. International Journal of Eating Disorders, 30, 401-412.

Woodside, BD, Garfinkel, PE, Lin, E., Goering, P., Kaplan, AS, Goldbloom, DS, & Kennedy, SH (2001). Perbandingan pria dengan gangguan makan penuh atau sebagian, pria tanpa gangguan makan, dan wanita dengan gangguan makan di masyarakat. American Journal of Psychiatry, 158, 570-574.